CASO CLINICO II
NOMBRE: Ho AICM SEXO MasculinoEDAD: Rn. primer ingreso 10 diciembre 2002 egreso 15 enero 2003 3.5 meses segundo ingreso 27 de marzo egreso 27 de marzo MOTIVO DE CONSULTA (1) Nacimiento con Dificultad respiratoriaMOTIVO DE CONSULTA (2) Dificultad respiratoria, irritabilidad, rechazo a la VO, incremento de cianosis. ANTECEDENTES PERINATALES Y PATOLOGICOS.Recien nacido de padres jovenes, producto del I EIU de 25 SDG por FUM, 31 por US, detectandose preclampsia resolviendose el embarazo por cesarea obteniendose RNVM de 1650 gr. Talla 40 cm. PC 29 cm. PT 24.5 cm. PA 22.5 cm. APGAR 8-9 SA 3-4 de 35.5 SDG por Capurro, se ingresa a UCIN con diagnosticos de hipotrofico con RCIU asimetrico, PB EMH, e hijo de madre preclamptica. Se maneja con CPAP manteniendo saturaciones adecuadas, a las 27 horas presenta bradicardia con posterior taquicardia, al noveno dia se detecta soplo holosistolico, tomando Rx. de torax y ECG. Donde se observa cardiomegalia global, el ECG. con Ritmo sinusal, FC 155X’ onda P picuda, eje desviado a la derecha. Es valorado por cardiologia corroborandose soplo sistolico, paraesternal izquierdo alto con irradiacion vertical grado III/IV, Durante su estancia hospitalaria (40 dias) presenta saturaciones limitrofes 85-92% con cianosis periungeal. Al mes de edad se realiza ECO cardiograma encontrandose Cor triatriatum + canal AV completa + atresia pulmonar + CIV con un conducto subclavio pulmonar y obstruccion oel orificio de salida de la camara superior del auricula izquierda. A los 34 dias presenta una crisis de hipoxia, resolviendose sin ninguna complicacion, egresandose de alta voluntaria.A los 3 meses 10 dias reingresa nuevamente al departamento de lactantes en malas condiciones, intubado, con cianosis generalizada peso de 2500 gr. por un PA de un mes de evolucion con secrecion verdosa, quejido y dificultad respiratoria, manejada con remedios caseros, hasta el ingreso a urgencias en que presenta irritabilidad, llanto continuo rechazo a la VO y aumento de la cianosis la cual se presentaba al llanto con anterioridad., con datos de dificultad respiratoria, boqueando, saturando entre 40 y 50% coloracion marmorea FC 130 X’ FR 58x’ hipotormico, por lo que se intuba se toma gasometria y finalmente fallece por presentar paro cardiorrespiratorio. EXAMENES DE LABORATORIO Bh inicial: leucocitos 4,90, Hb 18.3, Ht 53.4 plaquetas 112, Bh 8 dias despues: leucocitos 6.48 plaquetas 93 5 bandas,PCR inicial: negativa 12 dias despues 22.44 CPKMB 379 Es normalesHemocultivo con Staphylococus aureus sensible a vancomicina y linezolidCultivos de secrecion corporal e ingle, con Candida sp. y Klebsiella pneumoniaeGasometria Ph 7.36 PC02 44.9 P02 32 HCO3 23.4 base exceso 0.7 Ph 6.69 PCO2 66.4 PO2 46 HCO3 7.9 Base exceso -29.4 MANEJO Vancomicina por 21 dias, linezolide 12 dias
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